Algorithmes de traitement

La schizophrénie résistante au traitement (TRS – Treatment-Resistant Schizophrenia) est généralement définie par l'absence de réponse satisfaisante aux antipsychotiques standards, malgré une prise adéquate en durée et en dosage.

Définition clinique courante

Selon les critères les plus souvent utilisés (notamment ceux de l’International Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group, 2017), une TRS est définie par :

1. Diagnostic confirmé de schizophrénie

• • • Selon les critères du DSM-5
      
      

2. Réponse inadéquate à au moins deux antipsychotiques

• • • Deux essais différents d’antipsychotiques non clozapine,

    • De deux classes pharmacologiques différentes si possible,

    • À des doses adéquates (équivalent à ≥600 mg/j de chlorpromazine),

    • Pendant au moins 6 semaines chacun,

    • Avec observance vérifiée (idéalement objectivée par niveaux plasmatiques ou supervision thérapeutique).
      
      

3. Présence continue de symptômes significatifs

• • • Idéalement évaluée à l’aide d’outils comme la PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale),

    • Symptômes positifs persistants (ex. : hallucinations, idées délirantes),

    • Et/ou symptômes négatifs ou désorganisation sévère.
      
      

Autres éléments utiles :

• • Non-responsivité partielle vs complète : parfois on distingue les patients partiellement résistants de ceux totalement résistants.

  • Résistance primaire vs secondaire :

    1. Primaire : jamais eu de réponse adéquate.

    2. Secondaire : bonne réponse initiale, suivie d'une perte d'efficacité durable malgré le même traitement.

  • TRS fonctionnelle : certains cliniciens considèrent l’impact fonctionnel sévère et persistant comme un critère.

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